Wolsztyn dn. [data]
UPOWAŻNIENIE DO PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH
Działając w imieniu NIAGARA SZKÓŁKA PŁYWANIA, będącego Administratorem w rozumieniu art. 4 pkt 7 ROZPORZĄDZENIA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE,upoważniam Panią
AGNIESZKĘ SOBOŃ, wykonującą czynności
na podstawie umowy z dnia ..[data]…. w sprawie ZAJĘĆ NAUKI I DOSKONALENIA PŁYWANIA, ZAJĘĆ RUCHOWYCH W WODZIE zwanej dalej „Umową”,do dostępu do
DANYCH OSOBOWYCH:
[IMIĘ, NAZWISKO, DATA URODZENIA, NR PESEL, NR TELEFONU, ADRES EMAIL, ADES ZAMIESZKANIA]
Dane : imię i nazwisko oraz data urodzenia w celu identyfikacji uczestników, udostępniane są Instruktorom prowadzonym zajęcia w wersji papierowej i elektronicznej
Dane: imię, nazwisko, data urodzenia, adres, nr PESEL, nr tel., adres email przechowywane są w bazie elektronicznej programu FITNET 3 , wykorzystywane w celu zapisania do odpowiedniej grupy, kontaktu w sprawie wykonania umowy, ubezpieczenia
oraz
przetwarzanie tych danych w zakresie koniecznym do wykonywania Umowy
Identyfikator/Login w systemie informatycznym:
…..Agnieszka………..
Upoważnienie oraz polecenie obowiązuje do odwołania, które potwierdzane jest poprzez odnotowanie na niniejszym formularzu przez osobę reprezentującą Administratora, nie później jednak niż do zakończenia obowiązywania Umowy do 14.06.2018
[data]/, Agnieszka Soboń
…………………………..
(data i podpis w imieniu Administratora)
Potwierdzam otrzymanie ww. upoważnienia i polecenia do przetwarzania danych, objętych zakresem, o którym mowa wyżej, oraz zobowiązuję się do zachowania ich w tajemnicy, również po ustaniu obowiązywania Umowy oraz zachowania w tajemnicy informacji o ich zabezpieczeniu.
Data i podpis osoby upoważnionej:
…………………………..